新一站保險網 健康保險 橫琴惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險基礎版保障計劃

橫琴惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險基礎版保障計劃

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產品特色
  • 覆蓋社保內/外15種特藥
  • 0免賠
  • 最長可保2年用藥
  • 送藥上門
承保年齡
出生滿28天-70周歲
保險期間
1年
投保份數
每名被保險人最多可購買 1份
保單形式
電子保單 (電子保單與紙質保單具有同等的法律效力)
適用人群
關愛健康人士
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保障內容
正在努力查詢
投保須知
客戶告知書
  1. 1、客戶告知書-新一站
  2. 2、橫琴惡性腫瘤特種藥品費用醫療保障計劃及藥品清單-橫琴人壽
  3. 3、投保須知-橫琴人壽
  4. 4、投保人與被保險人聲明及確認事項書-橫琴人壽
  5. 5、人身保險投保提示書-橫琴人壽
  6. 6、橫琴惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險信息披露-橫琴人壽
保單/憑證樣本
查看保單/憑證樣本原件
【保額說明】橫琴人壽保險有限公司申明:本產品(包含一個或多個保險計劃)每位被保險人限投一份,多投無效。
【未成年人投!未滿18周歲的未成年人,僅限父母為其投保。
【適用人群】被保險人(不含外籍人士)年齡須為出生滿28天-70周歲(以投保時間核算)。被保險人常住地須為廣東、江蘇。
【續保說明】本合同為非保證續保合同,在本合同保險期間屆滿時或之前,您可向保險公司申請在本合同保險期間屆滿后續保本保險。保險公司審核同意后為您簽發新的保險合同并收取保險費,新的保險合同自前一保險期間屆滿日的次日零時起生效。若發生下列情形之一的,本產品不再接受續保:
(1)本產品已停售;
(2)被保險人的年齡超過99周歲;
(3)被保險人身故;
(4)被保險人發生過本合同約定的惡性腫瘤特種藥品費用理賠;
(5)本合同因其他條款所列情況而導致效力終止。
若保險公司不再為您辦理續保手續,保險公司會在本合同保險期間屆滿之前通知您,本合同自期滿日24時起效力終止。
【保障區域】中國境內(不含港澳臺地區)。
【醫院說明】中國境內(不含港澳臺地區)合法經營的二級以上(含二級)公立醫院的普通部(不包含其中的特需醫療、外賓醫療、干部病房、VIP 病房),但不包括附屬于前述醫院或單獨作為診所、康復、聯合病房、護理、休養、戒酒、戒毒等的醫療機構。該醫院必須具有系統的、充分的診斷設備,全套外科手術設備及提供二十四小時的醫療或護理服務。
【生效時間】投保成功后的次日零時。
【猶豫期】本保險產品投保成功后,將生成電子保單,自電子保單發出次日起15日內(含第15日)為猶豫期。
【保險名詞解釋】
等待期:
指自保障生效日開始,不承保某項保障的時段。等待期的設立是為了避免帶病投保,一般出現在醫療、重大疾病相關保障約定中,續保時不受等待期的限制。例如:疾病住院醫療保障等待期90日、9月20日生效的保險,疾病如發生在12月18日之前不給付保險金,12月18日之后按約定給付保險金。
【滿足條件的特種藥品費用】滿足條件的藥品費用須同時滿足以下要求:
(1)初次確診患有惡性腫瘤后用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由醫療機構的?漆t生開具的、且為被保險人當前治療合理且必須的藥品;
(2)用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品屬于保險公司指定的藥品清單中的藥品;
(3)用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品是在醫療機構或保險公司指定或認可的藥店購買的藥品。在保險公司指定或認可的藥店購買的藥品須符合本合同“惡性腫瘤藥品處方審核及購藥流程”的約定;
(4)每次的處方計量不超過1個月。
對不滿足上述任何一項條件的藥品費用保險公司不承擔賠償惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險金的責任。
【惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險金計算方法】惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險金包括社保目錄外藥品費用保險金及社保目錄內藥品費用保險金(以購藥時藥品屬于社保目錄內或社保目錄外為標準)。社保目錄指《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以藥品處方開具時的有效版本為準)。
(1)社保目錄外惡性腫瘤藥品費用保險金的計算方法
社保目錄外惡性腫瘤藥品費用保險金賠償金額=(發生的藥品費用-從其他途徑已獲得的藥品費用補償)×100%
從其他途徑已獲得的惡性腫瘤藥品費用補償,包括已從公費醫療、工作單位、橫琴人壽保險有限公司在內的任何商業保險機構等其他途徑實際獲得的藥品費用補償。
(2)社保目錄內惡性腫瘤藥品費用保險金的計算方法
社保目錄內惡性腫瘤藥品費用保險金賠償金額=(發生的藥品費用-從其他途徑已獲得的藥品費用補償)×發生的藥品費用對應的賠償比例
從其他途徑已獲得的惡性腫瘤藥品費用補償,包括已從基本醫療保險、城鄉居民大病保險、公費醫療、工作單位、橫琴人壽保險有限公司在內的任何商業保險機構等其他途徑實際獲得的藥品費用補償。
賠償條件
賠償比例
已從基本醫療保險、城鄉居民大病保險、公費醫療獲得藥品費用補償
100%
未從基本醫療保險、城鄉居民大病保險、公費醫療獲得藥品費用補償
60%
【責任免除】本保險不承擔因以下原因導致的保險金給付責任:
(1)主動吸食或注射毒品,違反規定使用麻醉或精神藥品;
(2)核爆炸、核輻射或核污染;
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間;
(4)任何職業病、遺傳性疾病、先天性癌癥(BRCA1/BRCA2基因突變家族性乳腺癌,遺傳性非息肉病性結直腸癌,腎母細胞瘤即Wilms瘤,李-佛美尼綜合癥即Li-Fraumeni綜合癥),先天性畸形、變形和染色體異常(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準)引起的醫療費用;
(5)在投保前所患既往癥;等待期內出現的疾病、癥狀或體征;等待期內接受檢查但在等待期后確診的疾;
(6)接受實驗性治療(即未經科學或醫學認可的醫療),或接受未被治療所在地權威部門批準的治療;
(7)在中國大陸境外的國家或者地區接受治療;
(8)經保險公司審核,開具的藥品處方與國家食品藥品監督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符;
(9)經保險公司審核,疾病狀況確定對申領藥品已經耐藥(耐藥是指腫瘤病灶按照RECIST(實體瘤治療療效評價標準)評價標準有進展);
(10)未經醫療機構或保險公司指定或認可的藥店購買的藥品;
(11)未按本合同第3.4條約定的惡性腫瘤藥品處方審核及購藥流程進行購藥申請或經申請未審核通過;
(12)符合慈善贈藥項目(以下簡稱“慈善項目”)申請條件,但因未提交相關申請或者提交的申請材料不全,導致慈善項目申請未通過而發生的藥品費用;通過慈善審核,但未領取慈善藥品,視為自愿放棄本合同項下適用的保險權益;
(13)接種預防惡性腫瘤的疫苗,進行基因測試以鑒定惡性腫瘤的遺傳性,未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用。
投保前,須閱讀并了解本保險相關“保險條款”,尤其“責任免除”部分。
【投保說明】本宣傳內容僅供您理解產品使用,具體的保險責任、責任免除、猶豫期、合同解除及其他內容以保險條款的記載為準。溫馨提示:在某些情況下保險公司不承擔給付保險金的責任,猶豫期后退保會產生損失。
【信息披露】本保險產品由橫琴人壽保險有限公司,面向開設分支機構地區銷售并承保(查詢保險公司分支機構),銷售主體為新一站保險代理股份有限公司;保險公司未設立分公司的地區,存在的服務不到位、時效差等問題,投保咨詢、保單/憑證查詢、客戶投訴以及投保、承保、理賠、保全、退保等相關事務,由新一站保險網協助辦理,新一站全國統一客服電話:400-667-5599(7×24小時)。
售后服務

 

 

三步理賠

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 理賠流程

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10430576

 

 

STEP1:理賠報案
撥打保險公司客服電話(
400-69-12345)報案。


STEP2:提交資料
按照保險公司的指導準備材料,并按要求提交。


STEP3:坐收賠款
保險公司審核完成后,將按照您填寫的銀行賬號,通過轉賬方式,支付賠款。若您需要協助,可以隨時聯系新一站,我們會全力為您服務。

 

 

保全

 

 

本產品僅支持姓名、證件號碼等投被保險人信息、填寫筆誤的更正(不支持姓名和證件號碼同時更正),受益人的變更。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 方式一:電話服務

 

STEP1:撥打保險公司客服電話(400-69-12345),提供相應的保單號,說明變更原因和需要修改的信息。


STEP2:保險公司會告知您需要提供哪些材料。


STEP3:按照要求備齊材料,并將所需材料提交給保險公司。


STEP4:完成后,保險公司會通知您保全結果。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 方式二:官微自助服務

 

STEP1:綁定微信公眾號“橫琴人壽在線”。


STEP2:綁定成功后,進入“客服節-服務大廳-保單列表”申請辦理。

 

 

退保

 

保單生效后,本產品支持退保。

 

 

 退保流程

 

STEP1:撥打保險公司客服電話(400-69-12345),提供相應的保單號,說明退保原因。

 

STEP2:保險公司會告知您需要提供哪些材料。

 

STEP3:按照要求備齊材料,并提交給保險公司。

 

STEP4:保險公司扣除部分費用后(猶豫期內全額退款),退還剩余金額至投保人本人提供的銀行卡,具體金額需保險公司核算。

 

 

發票

 

本產品提供電子發票,發票抬頭同投保人姓名(不支持公司抬頭),如需發票,可登入“橫琴人壽在線”微信公眾號,綁定身份信息后申請辦理。

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